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使用人

姓名

所在分院（部、中心）

联系电话

课程信息

课程名称

教学班

使用具体时间

年    月    日    时    分    至    时     分

使用录制教室事由

申请人签字

年  月  日

申请人所在部门负责人签字

        年  月  日

网络信息中心负责人签字

年  月   日

备注

1、使用人有义务接受教学视频录制教室管理部门的使用培训和指导，出现问题及时联系相关管理人员解决，不得擅自操作或改变教室布局，以免造成教室设备的人为损坏。

2、此表一式两份，一份由网络信息中心相关教室管理部门备案，一份由申请人保留，作为领用教室钥匙的凭证。